★看多機交流会1月13日★

参加ご希望の方は、以下に必要事項を入力の上、送信ボタンを押して下さい
(注意；今回の交流会は、当会の会員のみとなります）

１．大阪府訪問看護ステーション協会会員(必須)
　　　---会員非会員

２．会員番号　

３．事業所名（看多機）
　　　

４．事業所名（訪問看護ST名）
　　　

５．所属ブロック名(必須)
　　　---三島ブロック豊能ブロック北河内ブロック中河内ブロック市北ブロック市西ブロック市東ブロック市南ブロック堺ブロック南河内ブロック泉南ブロック

６．参加希望者氏名 (必須)
　　　

７．氏名のふりがな (必須)　
　　　

８．職種 (必須)
　　　---看護師等介護福祉士等セラピストケアマネジャー相談員その他

９．職位（必須）　
　　　---管理者主任等スタッフ経営者その他

10．連絡先メールアドレス (必須)　
　　　

11．連絡先電話番号　（必須）
　　　

12．連絡先FAX番号（必須）
　　　

お間違えはないですか？
なければ、以下の送信ボタンを押してください

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