【2021年度 災害対策研修 お申し込みフォーム】

※ 研修中、災害対策について(BCP策定等)グループワークをしますので、
  受講される方一人ひとりお申し込みください。

 

 



  1)申込者氏名      (全角)

  2)事業所名(ST名等)   (全角)

  3)法人名        

  4)会員・非会員の別   


 
  5)会員番号(会員の場合)(半角)
    会員番号は当協会HPの「事業所案内」または「訪問看護のご案内」に掲載されています


  6)ブロック       

  7)事業所住所※   〒 (半角)
               (全角)
       ※上記は研修資料等の郵送先になりますので正しくご記入ください


  8)連絡先(TEL)    (半角)


 

  9)あなたの職位は  

 10)訪問看護ST勤務経験は何年ですか?

 11)自ステーションに独自の災害対策マニュアルはありますか?現在作成・見直し中

 12)メールアドレス   

 13)メールアドレス確認用
      ※上記メールアドレスは当会からの受講決定通知書の送り先となりますので
       正しくご記入ください。

   ★再度、入力内容にお間違いがないか確認のうえ、下記の送信ボタンを押してください★
    受付結果は、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されます

           

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