【大阪市 陽性者対応についての情報交換会 参加入力フォーム】

参加希望の方は 以下に入力をお願いします
なお、下記情報について、参加者個人の許可なく情報公開することはありません
参加は 管理者または管理者と同等の職位 主任クラスの方(看護師限定)となります

1)参加者氏名    (全角)

2)職位 

3)事業所名(ST名等)  (全角)

4)事業所の電話番号 
  TEL 
  FAX


  
5)ブロック  

6)事業所の所在区  

7)参加日時を選んでください
 5月20日(木)18:30~19:30のみ5月21日(金)18:30~19:30のみ両方参加します今回は参加できません(次回参加希望)

8)陽性者対応をした経験はありますか(複数回答可)
陽性者対応あり(自施設利用者)陽性者対応あり(新規陽性者の依頼)経験はなし(濃厚接触者のみ)その他

9)メールアドレス   


  メールアドレス確認用
      ※上記メールアドレスはこれら情報交換会の開催案内送付用となりますので
       正しくご記入ください。

   ★再度、入力内容にお間違いがないか確認のうえ、下記の送信ボタンを押してください★
    受付結果と、参加ZoomのURLは、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されますので
    必ずご確認ください。

           

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