「明日から使える!精神科訪問看護事例検討会」 申し込みフォーム
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【明日から使える!精神科訪問看護事例検討会 申込みフォーム】
1)受講者氏名 (全角) 2)ふりがな (全角) 3)事業所名 (全角) 4)法人名 5)会員・非会員の別 ---1.会員2.非会員3.わからない 6)会員番号(会員のみ)(半角) 会員番号は、ホームページ内「事業所案内」のページでご確認ください 7)ブロック ---1.三島2.豊能3.北河内4.中河内5.市北6.市西7.市東8.市南9.堺10. 南河内11. 泉南 8)事業所住所※ 〒(半角) (全角) 9)連絡先(TEL) (市外局番よりハイフンあり半角) 10)あなたの職種は 1.看護師2.保健師3.助産師4.PT・OT・ST 11)あなたの職位は 1.管理者2.統括管理者3.主任等4.スタッフ5.経営者6.その他 12)精神科訪問看護の経験は何年ですか 0.0年1.1年未満2.1~3年未満3.3~5年未満4.5~10年未満5.10~15年未満6.15年以上 13)「精神科訪問看護基本療養費算定要件となる研修」を受講後何年目ですか 1.1年以内2.1~3年未満3.3~5年以内4.5年以上5.受講していない 14)メールアドレス
15)メールアドレス確認用
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