「2022年中堅訪問看護師研修 C」 申し込みフォーム

 

★申込み前のご注意★

 申し込みの前に、オンライン受講が可能か、ご使用されるデバイスや

 インターネット環境の確認をご自身でお願いいたします。

 

 ZOOMの利用に不安な方、確認したい方は、接続テストができます。

 詳しい内容は、→「ZOOMチャレンジ体験」ページへ (お申し込み必要)

 

 

★研修の申込み★

  ①お申込みは以下に必要事項をご記入ください。(全て必須項目です)

  ②「送信」ボタンを押していただくと 記入いただきましたメールアドレスに、

             お申込内容が返信されます。

 

    ★確認後、送信内容の誤りに気付いた場合は再送信ではなく協会に電話連絡をしてください。

 

【中堅訪問看護師研修申し込みフォーム2022 C】

  1)申込者氏名     (全角)

    ふりがな      (全角)

  2)事業所名(ST名等)  (全角)

  3)法人名       (全角)

  4)会員・非会員の別    


  
  5)会員番号(会員の場合) (半角)
             ※会員番号は「訪問看護のご案内」に掲載されています。


  6)ブロック     

  7)事業所住所※   〒(半角)

              (全角)

      ※上記は研修資料等の郵送先になりますので正しくご記入ください。

  8)連絡先(TEL)    (半角)

  9)あなたの職種は何ですか?   

  10)訪問看護ST勤務経験は何年ですか?  

  11)メールアドレス    
  
  12)メールアドレス確認用
      ※上記メールアドレスは当会からの受講決定メールの送り先となりますので
       正しくご記入ください。

   ★再度、入力内容にお間違いがないか確認のうえ、下記の送信ボタンを押してください。★
    受付結果は、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されます。

           

Copy Protected by Chetan's WP-Copyprotect.