「新任訪問看護師研修　Ⅲ期」　申し込みフォーム

 

★申込み前のご注意★

　申し込みの前に、オンライン受講が可能か、ご使用されるデバイスや

　インターネット環境の確認をご自身でお願いいたします。

 

　ZOOMの利用に不安な方、確認したい方は、接続テストができます。

　詳しい内容は、→「ZOOMチャレンジ体験」ページへ　（お申し込み必要）

 

 

★研修の申込み★

　　①お申込みは以下に必要事項をご記入ください。（全て必須項目です）

　　②送信後は、入力のアドレスに受付完了メールが届いているかを必ずご確認ください。

★返信メールの内容に誤りがありましたら、再送信ではなく協会に電話連絡をしてください。

 

    【新任訪問看護師研修Ⅲ期申し込みフォーム】

    　　１）申込者氏名　　　　 （全角）

    　　　　ふりがな　　　　　 （全角）

    　　２）事業所名(ST名等) 　（全角）

    　　３）法人名　　　　　 　（全角）

    　　４）会員・非会員の別　　　　


    　　
    　　５）会員番号（会員の場合）　（半角）
    　　　　　　　　　　　　　　　　※会員番号は「訪問看護のご案内」に掲載されています。


    　　６）ブロック　　　　　

    　　７）事業所住所※　　　〒（半角）

    　　　　　　　　　　　　　　（全角）

    　　　　　　※上記は研修資料等の郵送先になりますので正しくご記入ください。

    　　８）連絡先（TEL)　　　　（半角）

    　　９）メールアドレス　　 　
    　　
    　　１０）メールアドレス確認用
    　　　　　　※上記メールアドレスは当会からの受講決定メールの送り先となりますので
    　　　　　　　正しくご記入ください。

    　　　★再度、入力内容にお間違いがないかご確認のうえ、下記の[確認]を押してください
    　　　　画面変更後、入力内容の表示に間違いがなければ、[この内容で送信]を押してください★
    受付結果は、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されます

    　　　　　　　　　　　

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