【新卒訪問看護師スタートプログラム採用時調査】

 

    ❖基本情報（スタプロ参加時に収集する情報：採用時4月に1回実施）❖


    １．属性
    　1）氏　名　　　　 　
    　 　
    　2）会社用または会社本人用メールアドレス（必須）
    　 　 （半角）

    　3）個人メールアドレス（※例：Gmailなど）（任意）
    　 　 （半角）

    　4）連絡先電話番号　 （半角）
    　

    　5）生年月日(必須) 年 月 日

    　6）性別　　　

    ２．スタプロ参加年度　　 年4月開始

    ３．就職先情報
    　　事業所名　　

    ４．学歴／資格
    　１）最終学歴　

    　２）学校名　

    　３）卒業年月　年 月

    　４）正看護師資格取得年（登録年月日）　年 月 日

    　５）保健師資格取得年（登録年月日）　年 月 日

    　６）准看護師資格取得年（登録年月日）　年 月 日

    ５．臨床経験
    　１）訪問看護就職以前の准看護師経験がありますか　

    　
    　准看護師経験年数　年



    　２）訪問看護就職以前の正看護師経験がありますか　
    　

    　1. 正看護師経験年数　年
    　2.勤務先の種類（複数回答可）


    ６．看護師以外の社会人経験について
    　１）看護師以外の社会人経験はありますか。
    （ここで言う「社会人」とは、学生以外の期間に、１か所以上の会社から雇用された者をさす。
    （常勤・パート・学生以外のアルバイト等）

    　　　

    　
    　社会人経験年数は合計何年ですか　年



    ７．情報の取り扱いについて
    下記の内容を、同意いただける場合は、「同意する」にチェックを入れて送信してください。

    ご回答の情報は、新卒訪問看護師の育成に関わる事業等の発展、及び調査のために利用します。また、個人が特定できる情報は一切公開いたしません。

    　　

    　　　★再度、入力内容にお間違いがないか確認のうえ、下記の送信ボタンを押してください★
    　　　　受付結果は、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されます


    　　　　　　　　　　　



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