訪問看護Q＆A

3. 記録に関する事項

Q３-１：訪問看護記録の管理方法について

Q：訪問看護記録の保管方法についての質問です。当訪問看護ステーションでは、モバイルを活用しており、電子記録となっていますが、紙媒体での保管が必要でしょうか？

A：電子媒体で保存できる記録物は、訪問看護記録、管理に関する記録（日々の業務日誌、勤務状況、給与・研修に関する記録、事業計画と実施状況記録）経営に関する記録、設備・備品に関する記録。「ｅ-文書法」により訪問看護指示書、訪問看護計画書・報告書など、紙媒体のものをスキャナーなどで電子媒体に変換して保存する事が可能です。保存期間内は復元可能な状態で保存しなければならない（訪問看護終了日から2年間は保存しなければならない。各県市に確認必要）

Q３-２：訪問看護記録の時間記入ついて

Q : 医療保険の訪問看護で、訪問予定時間が遅くなり、次の介護保険の訪問看護の時間が遅くなった場合に、①看護記録の記入時間はどのように書くのか。②ケアマネに報告が必要なのか

Ａ : 訪問時間の多少の変動はどのステーションでもあります。訪問時間の記入は、実際にサービスをおこなった時間（開始時間と終了時間）を記入してください。ケアマネージャーさんによって、時間の変動があるたびに知らせて欲しいといわれたら伝えますが、多くの場合は、実績で報告することが多いですが、臨機応変の対応をしてください。