「新任訪問看護師研修 Ⅰ期」 申し込みフォーム

(開催日:2024年5月14日・5月16日・5月21日・5月23日)

 

★申込み前のご注意★

 申し込みの前に、オンライン受講が可能か、ご使用されるデバイスや

 インターネット環境の確認をご自身でお願いいたします。

 

 ZOOMの利用に不安な方、確認したい方は、接続テストができます。

 詳しい内容は、→「ZOOMチャレンジ体験」ページへ (お申し込み必要)

 

 

★研修の申込み★

  ①お申込みは以下に必要事項をご記入ください。(全て必須項目です)

  ②送信後は、入力のアドレスに受付完了メールが届いているかを必ずご確認ください。

★返信メールの内容に誤りがありましたら、再送信ではなく協会に電話連絡をしてください。

 

    【新任訪問看護師研修Ⅰ期申し込みフォーム】

    1)申込者氏名     (全角)

        ふりがな      (全角)

    2)事業所名(ST名等)  (全角)

    3)法人名       (全角)

    4)会員・非会員の別    


      
    5)会員番号(会員の場合) (半角)
                    ※会員番号は「訪問看護のご案内」に掲載されています。


    6)ブロック     


    7)事業所住所※   〒(半角)

                  (全角)

          ※上記は研修資料等の郵送先になりますので正しくご記入ください。


    8)連絡先(TEL)    (半角)

    9)看護師経験年数 

    10)訪問看護ステーション勤務経験年数 

    11)メールアドレス    

    12)メールアドレス確認用
          ※上記メールアドレスは当会からの受講決定メールの送り先となりますので
           正しくご記入ください。

       ★再度、入力内容にお間違いがないかご確認のうえ、下記の[確認]を押してください
        画面変更後、入力内容の表示に間違いがなければ、[この内容で送信]を押してください★
    受付結果は、ご記入いただいたメールアドレスにすぐに自動返信されます

               

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