訪問看護師による自宅療養者への健康観察事業
訪問可能地域　追加登録フォーム

１．登録した事業所の情報を教えてください。

１）訪問看護事業所名（必須）

２）管理者氏名 (必須)

３）所属ブロック（必須）
　---１．三島２．豊能３．北河内４．中河内５．大阪市北６．大阪市西７．大阪市東８．大阪市南９．堺10.南河内11.泉南

４）会員番号（必須）　（半角）

５）連絡用メールアドレス　(必須)

２．追加の可能訪問地域を登録ください。（管轄保健所単位）【必須／複数回答可】
※下記の管轄保健所を参照ください。

＜管轄保健所＞

池田保健所：池田市・箕面市・豊能町・能勢町

茨木保健所：茨木市・摂津市・島本町

守口保健所：守口市・門真市

四條畷保健所：大東市・四条畷市・交野市

藤井寺保健所：松原市・羽曳野市・柏原市・藤井寺市

富田林保健所：富田林市・河内長野市・大阪狭山市・太子町・河南町・千早赤阪村

和泉保健所：泉大津市・和泉市・高石市・忠岡町

岸和田保健所：岸和田市・貝塚市

泉佐野保健所：泉佐野市・泉南市・阪南市・熊取町・田尻町・岬町

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