訪問看護師による在宅療養者への健康観察事業の参加応募フォーム

このたびは、新型コロナウイルス感染症陽性者への健康観察事業に、ご協力いただき、誠にありがとうございます。

このページは、本事業に、初めて参加申込される事業所の応募ページです。

既に健康観察事業に参加申し込みされた事業所で、実施対象の中核政令市を含んだ訪問可能地域を追加される場合は、下記のページからご登録ください。

 👉 健康観察事業 訪問可能地域 追加登録フォーム



下記の項目をご記入の上、「入力内容を確認する」ボタンを押して確認後、送信ください。
※全て必須事項となります。

1.事業所の情報について

1)訪問看護事業所名(必須)


2)管理者氏名 (必須)


3)事業所住所(必須)
郵便番号
住  所

4)所属ブロック(必須)
 

5)電話番号 (必須)


6)FAX番号 (必須)


7)連絡用メールアドレス (必須)



2.健康観察について
1)健康観察可能曜日(必須)

2)健康観察可能時間帯(必須)
本事業は8時半~19時までです。(8時半~19時までの時間でご記入ください)
分 ~分  入力例:8時30分~16時30分

3)可能訪問地域(管轄保健所単位)【必須/複数回答可】 ※下記の管轄保健所を参照ください。

 




 


<大阪府の管轄保健所>

池田保健所:池田市・箕面市・豊能町・能勢町

茨木保健所:茨木市・摂津市・島本町

守口保健所:守口市・門真市

四條畷保健所:大東市・四条畷市・交野市

藤井寺保健所:松原市・羽曳野市・柏原市・藤井寺市

富田林保健所:富田林市・河内長野市・大阪狭山市・太子町・河南町・千早赤阪村

和泉保健所:泉大津市・和泉市・高石市・忠岡町

岸和田保健所:岸和田市・貝塚市

泉佐野保健所:泉佐野市・泉南市・阪南市・熊取町・田尻町・岬町



3.最終質問 ;緊急事業であり、正式な契約手続き(集合契約)は、後日となります(約2週間)。
        正式契約前ですが、実施訪問看護ステーションに登録(※)させていただいても
        よろしいですか?下記の2択よりお選び下さい。

      
      ※登録とは、登録STリストに掲載し、保健所にリストを通知することを指します
   A.当訪問看護ステーションは、正式契約(集合契約)前ですが、ホームページ掲載の各書類を確認しましたので同意の上登録いたしますB.当訪問看護ステーションは、正式契約(集合契約)後に、登録させていただきます。


※1 入力できましたら下記ボタンを押して、入力内容を確認してください。
※2 確認が出来ましたら、「送信する」のボタンを押してください。
※3 修正がありましたら、「戻って修正する」のボタンを押して修正の上、
送信ボタンを押してください。


    

入力されたメールに、入力内容が自動返信されます。



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